0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как происходит забор сока простаты

Содержание

Что показывает секрет простаты: как подготовиться к анализу, расшифровка результатов

Секрет (сок) простаты – биологическая жидкость, которая выделяется предстательной железой в процессе полового акта, смешивается с продуктом выработки семенных пузырьков, что в целом образует полноценную семенную жидкость. Позже к ней присоединяются сперматозоиды, и при активации семяизвержения выделяется уже готовая сперма. Ее треть составляет именно сок простаты. По нему можно определить состояние мужской половой системы и выявить некоторые заболевания.

Какие функции выполняет секрет простаты

Секрет простаты создает в уретре нейтральную питательную среду, без которой сперматозоиды быстро бы погибали. Другая функция сока – делать сперму жидкой, что позволяет быстро переправлять ее к выходу. Не менее значима противомикробная активность секрета простаты, которая помогает защитить сперматозоиды от инфекционных агентов. Исходя из функций сока, легко понять, что при отклонениях в его составе у мужчин появляются проблемы с зачатием. Причинами могут выступать разные заболевания, выявить которые помогает анализ секрета предстательной железы.

Статья в тему:  Как топить баню по черному

Для чего берут анализ секрета простаты

Анализ показателей секрета простаты назначают наряду с исследованием спермы и семенной жидкости, если есть подозрение на мужское бесплодие, хронический простатит, аденому предстательной железы. Что еще показывает исследование:

  • застойные процессы в области малого таза;
  • функциональную активность предстательной железы;
  • эффективность проводимого лечения (если анализ проводится повторно).

При инфекционных заболеваниях анализ помогает установить возбудителя заболевания. Дополнительно секрет простаты проверяют на чувствительность к антибиотикам, что позволяет подобрать наиболее эффективный препарат.

Подготовка к анализу секрета простаты

В первую очередь мужчине необходим ограничить интимную близость. Оптимальный срок воздержания до взятия секрета простаты составляет 3-4 дня. Это необходимо, чтобы врачу было проще извлечь сок в процессе исследования. Воздерживаться необходимо и от половых контактов, и от мастурбации.

Другие важные нюансы подготовки:

  • отказ от алкоголя за 2-3 дня до процедуры;
  • исключение тяжелой, острой, жирной и жареной пищи за сутки до анализа;
  • ограничение сауны и бани за неделю до забора секрета;
  • отказ от горячей ванны за сутки до процедуры.

Утром перед анализом необходимо провести тщательный туалет половых органов и области анального отверстия.

Как происходит забор секрета простаты

Мужчине необходимо быть готовым к процедуре взятия сока простаты. Для многих исследование приносит психологический дискомфорт, поскольку для получения секрета необходимо через прямую кишку сделать массаж предстательной железы. Пациент располагается на кушетке в коленно-локтевой позиции.

Как берут анализ секрета простаты у мужчин:

  1. Врач проводит массаж предстательной железы. Для этого специалист надевает одноразовые перчатки, смазывает указательный палец лубрикантом, после чего вводит его в анальное отверстие пациента.
  2. Пальцем врач надавливает на предстательную железу, что запускает процесс выделения секрета простаты. Массаж длится около 1-3 минут.
  3. Полученную жидкость, которая начинает выделяться из мочеиспускательного канала, собирают в стерильную пробирку.

При некоторых заболеваниях сок может не выходить через мочеиспускательный канал. В таком случае по окончании процедуры мужчине предлагают опорожнить мочевой пузырь в стерильную емкость.

Нормальные показатели секрета простаты

Расшифровкой результатов занимается врач-уролог. В процессе происходит сравнение с нормальными показателями анализа секрета простаты:

  • Цвет – белесоватый или бело-желтый, опалесцирующий (светящийся).
  • Структура – умеренно мутная, жидкая.
  • Объем – 0,5-2 мл (максимум 4 мл).
  • Норма лейкоцитов в секрете простаты – не более 5-10 шт. на поле зрения.
  • Уровень pH (реакция среды) – от 6,6 до 6,8 (нейтральная).
  • Лецитиновые зерна – покрывают все поле зрения (свыше 10 млн единиц на 1 мл сока).
  • Отсутствие: сперматозоидов, эритроцитов, патогенной и условно-патогенной флоры, амилоидных телец, кристаллов Бетхера.
Статья в тему:  Какую напольную плитку выбрать для бани

Причины отклонений

Слишком большое число лейкоцитов, как и недостаток или избыток сока, указывает на воспаление в мочеполовой системе. Эритроциты в секрете простаты говорят о хроническом простатите, травмах мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или самой предстательной железы. Появление бактерий свидетельствует об инфекционном процессе.

Если при обследовании секрета простаты выявлена слизь, это может быть следствием воспалительной реакции, например, хронического простатита. Присутствие амилоидных телец характерно для аденомы, хотя у мужчин зрелого возраста они могут быть в небольшом количестве даже при отсутствии ярко выраженных проблем с простатой.

В клинике Dr. AkNer вы можете пройти все необходимые исследования, которые помогут определить причину проблем с мочеполовой системой. Приглашаем вас на консультацию к урологу. Записывайтесь на прием на сайте, звоните по контактному номеру или оставляйте заявку на обратный звонок в онлайн-форме.

Анализ секрета простаты

Болезни репродуктивной системы являются бичом современного поколения. Именно они повинны в настоящей эпидемии бесплодия и снижения популяции населения развитых стран.

То или иное заболевание предстательной железы можно обнаружить у большинства мужчин старше 50-60 лет.

Чаще всего боль и дискомфорт в области таза и половых органов вызывают хронический и острый простатит, опухоли и аномалии предстательной железы.

Для уточнения причин расстройства, определения степени и прогноза развития патологий выше описанного органа назначается анализ секрета простаты.

После обследования становится ясно, чем и как лечить обнаруженную болезнь, к чему чувствительна или резистентна бактериальная флора предстательной железы.

Секрет простаты, анализ которого дает действительно важную информацию, извлекается достаточно безопасно и безболезненно.

Для чего нужно и что показывает микроскопическое исследование секрета предстательной железы

Вязкая жидкость, которая производится в предстательной железе, обеспечивает выживание сперматозоидов после их выхода из канальцев яичек. Ухудшение качества сока простаты снижает качество спермы и уменьшает шансы на осуществление успешного оплодотворения.

Статья в тему:  Как правильно ходить в сауну после тренировки

Исследование секрета простаты в обязательном порядке рекомендуется всем мужчинам с жалобами на болезненное семяизвержение, ноющие или давящие боли в промежности или половых органах, неясной природы выделения из отверстия уретры.

Микроскопическое исследования секрета предстательной железы включает подсчет лейкоцитов, ответственных за борьбу с присутствующей инфекцией, поиск и подсчет эритроцитов, служащих признаком кровотечения и деструкции органов, гранул холестерина, посторонних включений и прочее.

Кроме того, незаменимым является микробиологическое исследование секрета простаты. Оно помогает не только узнать, какой именно микроорганизм «поселился» в репродуктивной системе, но и определить, какой антибиотик будет наиболее эффективно подавлять инфекцию.

Подготовка к проведению анализа секрета простаты

Секрет простаты для анализа при подготовке по рекомендациям доктора уролога будет наиболее информативен для лабораторного обследования.

Однако, существуют универсальные правила, которые будут полезны всем пациентам.

  1. За 5-7 дней до визита в лабораторию стоит исключить употребление алкоголя , посещение бани или сауны, принятие ванны.
  2. Нежелательным в этот период и прием медицинских препаратов, поэтому при взятии анализа на фоне какой-либо терапии, о факте приема медикаментов следует предупредить лечащего врача.
  3. При проведении анализа секрета простаты подготовка включает воздержание от половых контактов и мастурбации за 2-3 дня до исследования.
  4. Непосредственно в день взятия секрета простаты для анализа подготовка состоит в проведении спринцевания (клизмы) прямой кишки и тщательной гигиене паха и ягодичной зоны. Кроме того, перед извлечением сока предстательной железы стоит помочиться.

Как берут анализ секрета простаты

Взятие анализа секрета простаты проводится медицинским работником (чаще урологом).

Как берут анализ секрета простаты?
После обработки ягодичной зоны антисептиком доктор вводит палец на 3-4 см в анальное отверстие, где под стенкой кишки размещается предстательная железа. Доли железы массируются, а полученный при этом из отверстия уретры секрет собирается в пробирку.

Сколько делается анализ секрета простаты?
Сама процедура занимает всего пару минут, поэтому особого дискомфорта пациент обычно не ощущает.

Статья в тему:  Сколько метров от забора можно строить туалет

Анализ секрета предстательной железы, расшифровка результатов

После того, как взят анализ секрета предстательной железы, его расшифровка проводится врачом диагностической лаборатории.

В зависимости от показаний исследуются микроскопические, химические, иммунологические свойства полученной жидкости.

При анализе секрета предстательной железы расшифровка может проводиться как в ручном режиме, так и с помощью специальных тест-систем.

Анализ секрета простаты — норма

При анализе секрета простаты в норме из уретры выделяется вязкая густая жидкость однородной консистенции. Здоровый сок предстательной железы имеет характерный запах и беловатый цвет.

Анализ секрета простаты в норме показывает отсутствие крови, хлопьев, конкрементов или гноя. Кроме того, предстательный сок в случае отсутствия болезней содержит незначительное количество лейкоцитов и лецитиновых зерен.

Лейкоциты в секрете предстательной железы

Несмотря на то, что белые кровяные клетки являются маркером воспалительного процесса, лейкоциты в секрете предстательной железы присутствуют всегда. Они защищают репродуктивную систему от внедрения патогенных микроорганизмов, «патрулируя» выделения половых органов.

Нормой лейкоцитов в секрете предстательной железы считается их количество в одном поле зрения менее 10.

Большее число клеток иммунной системы говорит о возможном инфицировании простаты и активной фазе воспалительного процесса.

При анализе секрета предстательной железы лейкоциты могут оцениваться и по морфологическим признакам (внешнему виду), что часто дает дополнительные подсказки к установлению причины патологии.

Эритроциты в секрете предстательной железы

Эритроциты в секрете предстательной железы практически всегда являются признаком болезни.

Их появление говорит о разрушении капилляров активным инфекционным процессом, наличии новообразования или камней в простате и соседних органах.

Исключением является лишь обстоятельство, когда при анализе секрета простаты эритроциты попадают в исследуемый материал из уретры или вышележащих отделов мочеполовой системы, в которых они могут появляться и в норме.

Поэтому в процессе диагностики в одном поле зрения допускается присутствие единичных красных кровяных клеток.

Лецитиновые зерна

Анализ секрета простаты на лецитиновые зерна является обязательным компонентом диагностики простатита.

В норме в 1 мл секрета содержится около 10 млн микроскопических округлых образований сложного химического состава. Снижение количества лецитиновых зерен приводит к резкому ухудшению качества спермы и говорит о длительно текущем воспалительном процессе.

Хоть анализ секрета простаты на лецитиновые зерна и не является основным источником информации о состоянии предстательной железы, оценка изменения этого показателя может помогать отслеживать эффективность проводимой терапии.

Статья в тему:  Как сделать столбы для забора из бетона

Анализ секрета простаты — как берут сок?

Благоприятным условием для взятия сока простаты на лабораторный анализ считается отсутствие семяизвержения за сутки до предстоящей процедуры. Иногда есть возможность получить секрет простаты, не придерживаясь строго этого условия. Для этого необходимо применить более интенсивный массаж.

Итак, как берут сок простаты?

Перед проведением процедуры больному рекомендуется помочиться, чтобы промыть уретру. После этого необходимо тщательно отжать уретру.

Остатки мочи не должны повлиять на результат анализа. Далее, приступают к пальцевому массажу простаты. Массаж проводится через прямую кишку. Врач надевает резиновую перчатку и проникнуть пальцем в анальное отверстие.

Наиболее удобная поза пациента, стоя на четвереньках. Специалисты-урологи рекомендуют три вида массажных манипуляций:

  • движение восьмеркой — через центральную борозду простаты, после чего, по краям;
  • проводить от краев, затем сверху вниз по центру желоба;
  • воронкообразный массаж — по спирали от краев к центру.

Длительность массажа для получения секрета — не более 3 минут. В это время должна выйти из уретры капля секрета простаты. Необходимо сделать мазок на стекле и выполнить анализ. Пациенту бывает затруднительно самому поймать каплю секрета. Лучше, если это сделает врач. При этом пациенту рекомендуется сжать пальцами головку члена, чтобы после массажа капля сока не упала. Часто бывает, что нужно подождать, можно предложить пациенту подняться на ноги. Чтобы ускорить процесс появления капли, можно порекомендовать пациенту, отжать мочеиспускательный канал.

Если в результате этих действий капля секрета так и не появилась, необходимо применить ложку Фолькмана, то есть желобоватый зонд.

Порой не удается получить материал для анализа даже после интенсивного и длительного массажа простаты. Можно повторить отжим уретры через пятнадцать минут после массажа. Есть вероятность самостоятельного стекания сока простаты. Если это не помогает, следует взять небольшую 2-3 мл порцию мочи, которая предоставит смывной материал уретры. Также можно взять мочу до массажа и после. Сравнивая обе пробы, можно получить понятие о процессах в простате.

Статья в тему:  Как называется фильм где люди застряли в бане

Одной капли секрета предстательной железы достаточно для проведения микроскопии. Если вдруг нет возможности исследовать материал сразу же, рекомендуется сделать мазок, высушить его. В таком виде мазок хранится продолжительное время. Исследуя сухой секрет простаты, его необходимо развести физраствором. Но такой материал приводит к затруднению исследования, это может исказить результат. Поэтому исследование нативного секрета лучше проводить, по возможности, сразу после получения.

Если в препарате обнаружено более 15 лейкоцитов в поле зрения и снижение количества лецитиновых зерен, это означает воспаление простаты. В норме секрет имеет зернистую структуру. В соке простаты нужно иметь много лецитиновых зерен. Их уменьшение свидетельствует о некачественности сока. К этому приводят воспалительные процессы в простате, гормональные нарушения. Обнаружение в большом количестве десквамированного эпителия, гигантских клеток и макрофагов, кристаллов холестерина и амилоидных телец сообщает о воспалении предстательной железы.

Анализ секрета простаты

О простате или предстательной железе мы говорим, как о мужском органе, выполняющем целый ряд функций.

Простата выделяет секрет, удерживает мочу в мочевом пузыре от самоизливания.

У простатического секрета выражена функция препятствования распространения инфекционных агентов по мочеиспускательному каналу, внутрь, к органам мочеполовой сферы.

Именно анализируя количественный и качественный состав средств, мы в состоянии оценит степень патологических изменений органов мочеполового тракта.

Предстательная железа может поражаться простатитом, фиброзом, туберкулёзом, аденомой или саркомой.

В простате могут образовываться камни.

Для оценки всех этих клинических состояний, постановки правильного диагноза и назначения эффективного лечения обязательно надо провести анализ секрета предстательной железы.

Все мужчины старше сорокалетнего возраста должны в обязательном порядке пройти обследование, хотя бы два раза в год.

Такое обследование, в первую очередь, обязательно для спортсменов, занимающихся малоподвижными видами спорта, будущих отцов, работников бюро и офисов.

Особенно патология простаты грозит работникам офиса.

У них ввиду сидячей и малоподвижной работы застой крови в предстательной железе выражен очень сильно.

Застойные явления в предстательной железе нередко приводят ее к воспалительным процессам.

Как забирают секрет простаты

Секрет простаты для анализа собирают по определенной методике.

Статья в тему:  Как убрать запах гари после пожара в бане

Мужчина становится в коленно-локтевую лозу или лежит на боку.

Иногда больные сидят на корточках.

После массажа врачом предстательной железы выделяется секрет или по-другому сок, его и собирают в специальную емкость — контейнер.

Если секрет из предстательной железы не собирается, то тогда берут секрет из первой порции мочи.

Подготовка к сдаче такого анализа проходит так.

За пять – семь суток до исследования физические нагрузки должны быть снижены.

Нужно воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации, запрещено употребление алкогольных напитков, визиты в баню или сауну, острая и соленая пища исключаются.

Ставят клизму для очищения организма.

Почему для анализа берут секрет простаты с мочой?

Я уже говорил, что секрет из простаты получают, в основном, после массажа предстательной железы.

При психологических дискомфортах, комплексах и зажимах, секрет простаты получают из первой порции мочи, где она всегда присутствует в малом количестве.

Результаты подобного исследования получают спустя два-три дня после забора биоматериала.

Для проведения подобного анализа необходимы наличие в лаборатории необходимых реактивов и специально обученных лаборантов.

Анализ секрета простаты на воспаление

Воспаление в предстательной железе называется простатитом.

Для анализа секрета простаты проводят исследование под микроскопом.

Во время хронического и специфического простатита возрастает количество белых кровяных телец, а лецитиновые зерна уменьшают свое количество.

  • Лецитиновые зерна (норма и патология)

При нормальном состоянии лецитиновых зерен должно быть десять миллионов, в одном миллилитре секрета.

Если этот показатель меньше, значит, предстательная железа нездорова.

Лецитиновые зерна опалесцируют.

Показатель количества лецитиновых зерен очень важен для оценки состояния функционирования предстательной железы.

  • Слизь в секрете простаты

Наличие слизи в секрете простаты, говорит о воспалительной реакции.

Она всегда увеличивается в количестве, при наличии хронического простатита, например.

Вообще в нормальном секрете предстательной железы слизи нет.

  • Кристаллы Бетхера

Когда застывает секрет простаты идет формирование кристаллов Бетхера.

Они образуются в малом количестве как в норме, так и при патологии, и не влияют на важность полученных результатов анализа секрета предстательной железы.

  • Бактерии

Наличие бактерий, в секрете предстательной железы, говорит о наличии воспалительной реакции в ней.

Статья в тему:  Как выбрать двери для бани

Например, о существовании хронического бактериального простатита (ХБП).

Из бактерий к хроническому бактериальному простатиту, чаще всего приводят хламидии.

А вообще, к возникновению простатита имеют отношение много бактерий, в частности, гонококки.

  • Амилоидные тельца

Если в анализе предстательной железы присутствуют амилоидные тельца, то они представляют из себя небольшие овальные сгустки, которых в нормальном секрете простаты быть не должно.

Их присутствие говорит о застойных явлениях в предстательной железе.

Также амилоидные тельца появляются при простатите и аденоме.

У мужчины солидного возраста, сдающего секрет предстательной железы на анализ, даже если у него нет ярко выраженной патологии простаты, всё равно в секрете простаты содержатся амилоидные тельца.

По всей видимости, изменения в предстательной железе уже есть, просто они небольшие и на клиническую картину не влияют.

  • Клетки эпителия

Клетки эпителия в нормальном секрете простаты наблюдаются в единичном количестве.

Если эпителиальных клеток много, то значит в предстательной железе воспалительный процесс, в той или иной степени острый или хронический.

И только лечение простатита поможет избавиться от их большого количества.

Подготовка к сдаче анализа секрета простаты

Я уже говорил о подготовке к сдаче такого анализа и могу добавить, что еще желательно не курить и не нервничать накануне сдачи анализов, дня за три-четыре до этого.

Нельзя мочиться за пару часов до сдачи анализа, так как иногда секрет простаты могут получить только из мочи.

За пять – семь дней до проведения анализа желательно прекратить принимать любые лекарственные средства.

Если это сделать нельзя, то лечащий уролог должен про их приём быть предупрежден в обязательном порядке.

Эритроциты в секрете простаты

В нормальном секрете простаты эритроцитов или нет совсем или их единицы.

Их присутствие, в большом количестве, говорит о том, что в предстательной железе идет воспалительная реакция.

Еще их рост характерен для аденокарциномы простаты.

Любая воспалительная и онкологическая патология органов МПС приводит к появлению эритроцитов в результатах анализов секрета простаты.

Рост числа эритроцитов в отличие от почечной патологии не сопровождается появлением их атипичных форм.

Воспалительные заболевания в простате, и других органах МПС, способствует росту числа эритроцитов в нормальной форме.

Статья в тему:  Как называется помещение в бане где моются

Макрофаги в секрете простаты

Макрофагов тоже нет в здоровом секрете простаты, их наличие говорит о воспалительных процессах в предстательной железе.

Застой секрета предстательной железы и наличие хронического воспаления в ней, особенно характерно для роста числа макрофагов.

Грибы, гонококки и трихомонады в секрете простаты

Грибов, трихомонад и гонококков тоже нет в здоровом секрете простаты.

Их присутствие говорит о наличии простатита в той или иной форме.

Только лечение такого бактериального простатита поможет избавиться от присутствия бактерий и грибов в организме.

Бак посев секрета простаты

Чтобы исключить наличие инфекционного процесса в простате, врачом-урологом проводится посев секрета.

Точнее, он дает направление, а посев делается в лаборатории.

На питательную среду с подходящим субстратом высевается содержимое секрета простаты, которое получил уролог.

В случае роста на питательной среде проводится следующий этап, где будет проведена операция, при которой определят чувствительность к антибиотикам.

В принципе, более правильно говорить не посев, а бакпосев.

Поскольку исследуются то, какие бактерии вызвали воспаление предстательной железе.

При неспецифических воспалительных заболеваниях мочевыводящего тракта, причина которых бактериальная инфекция, секрет простаты исследуется с помощью анализатора, во время бакпосева.

Такой бакпосев информативен до проведения курса антибиотикотерапии.

Для высокой воспроизводимости и качества, проведенного бакпосева, используется автоматический анализатор.

Спустя неделю – две после проведенной антибиотикотерапии, оценивают бакпосевом ее эффективность.

Сок простаты и секрет простаты – это одно и тоже.

Допустимо определение жидкости, выделяемой из простаты, двумя терминами.

Оба они правильные.

Очень важно правильно собирать сок, иначе показатели бакпосева будут сильно искажены.

Анализ секрета простаты при простатите

С помощью анализа секрета простаты подтверждают или опровергают диагноз простатита.

Такой анализ – основное диагностическое средство для установления диагноза хронического простатита.

С помощью такого анализа оценивают и эффективность проведенной антибиотикотерапии.

Нормальный секрет простаты – это жидкость, которая опалесцирует, имеет специфический запах и щелочную реакцию.

Такой запах обеспечивает специфический хлористоводородный компонент секрета – спермин.

При простатите все показатели указывают на наличие воспалительного процесса в предстательной железе.

Показатели анализа сока простаты после лечения простатита

После лечения простатита показатели должны вернуться к нормальным показателям.

Статья в тему:  Как убрать запах гари после пожара в бане

Об основных показателях мы уже поговорили.

Можно добавить, что нормальное содержание лейкоцитов, это около десяти, не больше в поле зрения, если больше, то это явный признак воспалительного процесса – простатита.

Нормальным объёмом выделяемого сока простаты считается объём в ноль целых пять десятых миллилитров.

Если его больше или меньше, то это простатит.

Нормальный цвет секрета характеризуется белой или желтоватой прозрачностью.

Нормальная плотность – одна целая, двадцать две тысячных грамм на кубический сантиметр.

Рh у сока простаты – около семи плюс минус ноль целых, три десятых.

Расшифровка анализа секрета простаты

О расшифровке анализа мы тоже уже говорили.

Нормальные показатели анализа сока предстательной железы уже рассмотрели.

Теперь поговорим о тех, кому этот анализ проводят в обязательном порядке.

Это мужчины с симптоматикой выраженных болезненных ощущений в паховой области и промежности, с болезненным и учащенным ночным опорожнением мочевого пузыря и ярко-желтыми выделениями из уретры.

О мужчинах старше сорока лет я уже говорил.

Даже, если у них все в порядке и явной симптоматики нет.

Всё равно профилактически необходимо обследоваться, чтобы определить простатит на ранней стадии развития.

Какой врач направляет на анализ секрета простаты и где он проводится?

На проведение анализа направляет лечащий врач-уролог.

Анализ проводится в лабораториях при лечебном учреждении или в специализированных лабораториях, куда направит врач.

Таков общий порядок проведения анализа.

ПЦР на ЗППП секрета простаты

До сегодняшнего момента о бактериальном простатите говорили только после микробиологического исследования, которые может быть готово спустя семь – четырнадцать дней после проведения анализа.

Теперь ПЦР-методом результаты анализа устанавливаются за несколько дней.

Материалом установления ИППП служит секрет простаты, который наполнен бактериями при бактериальном простатите.

Причём методом ПЦР можно определять не только бактериальные ЗППП, но и вирусные, протозойные, грибковые и паразитарные.

Методом ПЦР можно определить наличие возбудителя чесотки – чесоточного клеща.

ПЦР вообще универсальный метод диагностики, и его часто применяют для диагностики ИППП.

Для сдачи анализа секрета простаты обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector